Оральные проблемы могут быть чем-то, чего никто из нас не может избежать. Зубная боль обычно вызывается инфекцией пульпы зуба (зубного нерва), вызванной кариесом (кариесом), гингивитом, пародонтитом, пульпитом или сломанными зубами.
При легкой форме только пероральные противовоспалительные препараты или простое лечение;
В тяжелых случаях может потребоваться пломбирование зубов, лечение корневых каналов и т. д. Необходимо арендовать стоматологический киноаппарат для получения четкого изображения коронки и корня для определения локализации, объема и выраженности локальных поражений зубов;
В тяжелых случаях может потребоваться удаление зуба и повторная имплантация, для чего требуется компьютерная томография полости рта, научное название: КЛКТ.
Итак, КЛКТ это КТ?
И да и нет!
1. Стоматологическая пленочная машина — панорамная машина — CBCT.
Технология рентгеновской визуализации играет очень важную роль в области стоматологии, первоначально как «чистая стоматологическая радиология», а затем постепенно превратилась в «медицинскую визуализацию полости рта и челюстно-лицевой области».
Как вертикальная область рентгеновской визуализации, развитие стоматологической визуализации длилось более ста лет и прошло такие этапы, как стоматологическая пленочная машина, пленочная панорамная машина, цифровая стоматологическая пленочная машина, цифровая панорамная машина и КЛКТ. .
01. Машина для производства зубной пленки
В 1896 году немецкий дантист Вальхофф сделал снимок собственных зубов после 25-минутного рентгеновского облучения. Десять лет спустя появился на свет первый в мире коммерческий стоматологический рентген-аппарат «РЕКОРД», который мы обычно называем «дентальный рентген-аппарат».
В 1982 году French Trophy представила первый внутриротовой рентгеновский детектор (Radio-Visio-Graphy, RVG) для внутриротовой рентгеновской фотографии. Это оборудование DR первого поколения, а доза облучения составляет всего одну десятую от дозы традиционной пленки, что знаменует собой вступление стоматологической и челюстно-лицевой рентгенографии в цифровую эпоху.
Стоматологическая пленочная машина используется для 2D-изображения высокого разрешения от 1 до 3 зубов во рту. Он широко используется в стоматологических клинических областях, таких как тело зуба, эндодонтия и заболевания пародонта. Однако из-за ограниченного поля зрения стоматологическая пленочная машина не может получить изображения внешней части зуба, как правило, не используемые для ортодонтической или связанной с имплантатами диагностики и лечения.
02. Панорамная машина
Стоматологические рентгеновские аппараты обычно могут наблюдать только за определенным зубом или определенной его частью, но во многих случаях мы не уверены, какой зуб вызвал зубную боль, для чего требуется рентгеновский аппарат с изогнутой поверхностью большого поля зрения, то есть панорамный аппарат.
В 1961 г. в клинической практике была использована первая в мире коммерческая аналоговая панорамная камера; в 1996 году Сирона, Германия, применила технологию ПЗС к панорамным камерам и выпустила цифровые панорамные камеры.
Панорамная камера разработана на основе принципа томографии, и ее логика визуализации очень похожа на ДПТ молочной железы. Во время панорамной съемки, в соответствии с анатомическими характеристиками ротовой и челюстно-лицевой области, рентгеновская трубка выбирается так, чтобы окружать голову человека под углом около 120 градусов, от височно-нижнечелюстного сустава с одной стороны до височно-нижнечелюстного сустава с другой стороны, и наконец, получить 2D-изображение всего рта за один раз, чтобы томографическая фотография кости челюсти и всего рта представляла собой плоское изображение, расширяющееся влево и вправо на одном изображении.
Панорамная машина имеет преимущества всестороннего наблюдения, простоты в эксплуатации и легкого восприятия детьми, пожилыми и слабыми пациентами. Однако недостатки панорамных камер тоже весьма очевидны:
1) По сравнению со стоматологическими пленочными аппаратами четкость и детализация внутренней части зубов при панорамном изображении явно хуже;
2) Из-за криволинейной томографии изображение имеет серьезные искажения и искажения, а также неизбежно перекрытие изображений.
Таким образом, панорамная камера в основном используется для наблюдения за формой и положением всех зубов и внутренней части челюсти, чтобы обеспечить основу изображения для ортодонтической коррекции и восстановления зубов. Он не подходит для областей, требующих очень высокой четкости изображения структуры зуба.
03. КЛКТ
При стоматологических заболеваниях высоким диагностическим эффектом обладают стоматологические и панорамные пленки; но для эндодонтических заболеваний 2D-визуализация склонна к перекрытию изображений и не может дополнительно уточнить трехмерную информацию о корневых каналах и других окружающих тканях, что может привести к пропущенным или неправильно диагностированным случаям корневых трещин. Для этого требуется трехмерная томография или КЛКТ.
В качестве примера возьмем следующую картинку. Рисунок слева эквивалентен панорамной плоской пленке. Мы можем видеть только изображение объекта в ее правой руке, но оно не может отражать объект, который держит грудь реального человека; в то время как КЛКТ на правом изображении имеет трехмерное изображение. В результате вы можете видеть не только изображение объекта в правой руке, но и изображение объекта, находящегося перед грудью, что относится к стереоскопическому изображению. .
В 1998 году вышел первый в мире коммерческий КЛКТ: NewTom 9000. Два года спустя он был официально произведен и применен в стоматологических клиниках. КЛКТ — это революционное достижение в области стоматологии, реализующее скачок от двухмерного изображения к трехмерному.
КЛКТ не только обеспечивает 3D-изображения зубов во всей полости рта, состоящие из многоплоскостных 2D-изображений, но также выполняет наблюдения в нескольких срезах, включая коронарные, сагиттальные и поперечные виды, и может интуитивно отображать трехмерные структуры, предоставляя врачам диагностику. заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области составляет важную клиническую основу.
Кроме того, КЛКТ также можно использовать в качестве альтернативы стоматологическим пленочным и панорамным аппаратам. Он может автоматически создавать панорамные снимки без перекрывающихся фантомов и может получать «небольшие стоматологические снимки» одного или нескольких зубов посредством сегментации изображения. Не только изображение четче, больше деталей и возможность поворота в 3D плоскости. Объективно говоря, из-за высокой дозы облучения КЛКТ не обязательно сможет заменить стоматологические пленочные машины, но это общая тенденция замены панорамных машин.
В последние годы в области стоматологии появились «КТ три в одном» и «КТ четыре в одном». Так называемая «компьютерная томография три в одном» относится к интеграции трех функций КЛКТ, панорамы и головы; «КТ четыре в одном» означает комбинацию КЛКТ, панорамы, фотографии головы и внутриротовой фотографии (дентальная пленка). Появление многофункциональных КТ отвечает всем потребностям оральной клинической диагностики.
2. КЛКТ ПРОТИВ КТ
В 1989 году официально родилась первая в мире спиральная компьютерная томография, что стало первым скачком в технологии компьютерной томографии. Однако это все же однорядный ТТ, который мы называем Веерным ТТ (Fan Beam CT). Впоследствии, установив несколько рядов детекторов на оси Z, можно получить несколько томографических изображений, заставив гентри повернуться на один оборот, что мы называем конусно-лучевой КТ (Cone Beam CT).
Следовательно, мультидетекторная КТ также относится к категории КЛКТ. Однако мы обычно называем ее (общей) КТ и применяем ее для диагностики всего тела. Ему соответствует специализированная КТ, такая как КЛКТ.
Обычно КЛКТ относится к оборудованию на основе плоскопанельного детектора для получения трехмерного изображения, наиболее известным из которых является оральная КЛКТ, поэтому КЛКТ стала синонимом оральной КТ.
КЛКТ, вся «конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)», состоит из трубки и плоскопанельного детектора. В отличие от конструкции круглого отверстия с замкнутым контуром в КТ общей практики, КЛКТ использует открытую структуру для сохранения своей гибкости.
В отличие от многооборотного высокоскоростного сканирования с высоким напряжением и высоким значением мАс КТ, КЛКТ представляет собой однооборотное медленное сканирование с низким значением кВ и низким значением мАс, которое выполняет однократное сканирование с поворотом на 180–360 градусов. вокруг головы пациента для получения изображений пациента со всех сторон. Затем с помощью алгоритмов реконструкции конусно-лучевого КТ (таких как FDK) получают сотни двумерных проекций для получения изотропных трехмерных изображений. По сравнению с обычной КТ, КЛКТ имеет следующие преимущества:
1) Доза облучения ниже. Доза облучения при КТ головы обычно составляет 2000 мкЗв, в то время как доза облучения при КЛКТ составляет 20~500 мкЗв (доза облучения различна для разных полей зрения), что значительно ниже, чем при КТ;
2) Пространственное разрешение выше, толщина КТ-сканирования составляет около 0,5 мм~1 см, а толщина слоя КЛКТ может достигать 80~400 мкм, что значительно повышает точность изображения и позволяет захватывать больше анатомических деталей.
3. Низкодозированная КЛКТ
Мы знаем, что доза облучения при КЛКТ составляет всего несколько десятых от дозы при обычной КТ, которая относительно безопаснее. Однако стоматологическое лечение является более сложным и часто требует нескольких снимков. Возьмем, к примеру, ортодонтию, цикл лечения часто требует 7 или 8 исследований КЛКТ. Довольно «страшно» складывать, особенно многим детям нужна ортодонтия. По сравнению со взрослыми дети в 2-3 раза более чувствительны к рентгеновским лучам, чем взрослые, и чаще травмируются. Поэтому необходима КЛКТ с меньшей дозой облучения.
Учитывая меньшее поле зрения, тем меньше доза облучения. Мы часто делаем FOV как можно меньше, чтобы уменьшить дозу облучения без ущерба для диагноза. В последние годы, с развитием технологий, производители КЛКТ внедряют инновации в аппаратное обеспечение:
1) Гибридная импульсная трубка
Сегодня в КЛКТ обычно используется гибридная импульсная трубка, охватывающая как импульсный, так и непрерывный режимы сканирования. Импульсное сканирование, фактическое время воздействия трубки намного короче, чем время сканирования, не только срок службы трубки больше, но и доза облучения может быть удвоена; тем не менее, система охлаждения сканирования с непрерывной экспозицией является относительно полной, что подходит для клиник с высокой частотой использования.
2) КМОП-детектор
Для рентгеновского оборудования детектор является ядром ядра. В настоящее время в КЛКТ в основном используются два типа детекторов на основе аморфного кремния/IGZO и КМОП-детекторы (см. статью для понимания детекторов рентгеновского излучения (часть 1): технология в полном расцвете). По сравнению с детекторами на основе аморфного кремния/IGZO, поскольку подложкой КМОП-детекторов является монокристаллический кремний, подвижность электронов намного выше, что позволяет КМОП-детекторам иметь более высокое отношение сигнал/шум, более высокое пространственное разрешение и более высокую скорость сбора данных. Чем быстрее, тем ниже доза DQE выше.
Сегодня гибридные импульсные трубки и КМОП-детекторы стали стандартными конфигурациями для КЛКТ высокого класса.
В дополнение к пероральной КЛКТ также были разработаны специализированные КЛКТ, такие как КТ молочной железы, KV-КЛКТ и КЛКТ-ДР.
Например, обычная КТ имеет высокую дозу облучения и низкое пространственное разрешение, что неблагоприятно для обследования молочных желез. Специальная КТ молочной железы не только снижает дозу облучения, но и имеет разрешение изображения менее 100 микрон;
Например, технология лучевой терапии опухолей вступила в новую эру точной лучевой терапии, представленной трехмерной конформной лучевой терапией под визуальным контролем и лучевой терапией с модулированной интенсивностью. Развитие технологии лучевой терапии под визуальным контролем (IGRT), особенно KV-CBCT Использование систем визуализации значительно повысило точность лучевой терапии.
Другой пример: люди — животные прямоходящие, и видеосъемка в положении стоя может лучше всего отразить причину ежедневной боли в костях пациента и степень деформации костей. Обычная КТ не может обеспечить трехмерное изображение в положении с нагрузкой. CBCT-DR может хорошо отражать состояние изменений силы суставов пациента в положении с нагрузкой и имеет чрезвычайно высокую ценность для клинического применения.