Режим вентиляции является рецептом для вентилятора. Традиционные режимы вентиляции включают принудительную вентиляцию (CV), вспомогательную вентиляцию (AV), принудительную / вспомогательную вентиляцию (A / CV), прерывистую обязательную вентиляцию (IMV), синхронизированную прерывистую обязательную вентиляцию (SIMV), непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), положительное давление в конце выдоха (PEEP), глубокое дыхание (SIGH), ручное дыхание (MV) и т. Д.
1. Вентиляция опоры давления
Когда пациент самопроизвольно вдыхает через вентилятор, он получает дополнительный воздушный поток от клапана по требованию, установленного на вентиляторе, и получает поддержку положительного давления в дыхательных путях. ПСВ ниже, чем пиковое вдоховое давление прерывистой вентиляции с положительным давлением (IPPV), которое связано с отрицательным давлением в груди, создаваемым спонтанным дыханием. При этом давлении приливный объем ПСВ больше IPPV, что способствует снижению соотношения VD/vT и увеличению альвеолярной вентиляции, улучшает вентиляцию, а также помогает уменьшить влияние на гемодинамику. ПСВ является полезным частичным вспомогательным режимом дыхания для пациента, чтобы дышать спонтанно, но ПСВ требует определенной центральной чувствительности и дыхательной мышечной силы, а также дыхательной механики Люди, которые нестабильны или чье состояние может быстро измениться в краткосрочной перспективе, должны использовать ПСВ с осторожностью. Как правило, в клинической практике используется комбинация поддержки низкого давления SIMV и PSV.
2. Двухфазное положительное давление в дыхательных путях
BIPAP - это режим вентиляции с циклом давления / времени, широко известный как «универсальный режим». Он устанавливает два различных уровня CPAP через программное обеспечение, а именно P1 и P2 и время их выполнения Tl и T2. Пациент может находиться в пределах заданного времени, спонтанное дыхание выполняется на двух разных уровнях СИПАП, а применение режима BIPAP оказывает более очевидное влияние на повышение оксигенации пациента, чем применение ПАП. Опыт клинического применения последних лет показал, что: на всех стадиях заболевания режим BIPAP может использоваться в качестве вентиляционного средства для спонтанного дыхания пациентов, а операция проста и удобна и неинвазивна. Тем не менее, обычно считается, что BIPAP и APRV подходят только для легкой и умеренной дыхательной недостаточности, потому что механическая помощь, которую они оказывают, не очень высока.
3. Вентиляция сброса давления в дыхательных путях
Позвольте пациенту дышать спонтанно в условиях непрерывного давления в дыхательных путях с коротким высвобождением давления. В секции высокого давления добровольной ингаляции пациента вентилятор обеспечивает высокий поток газа в дыхательном контуре для поддержания почти постоянного уровня СИПАП, который сохраняет уровень СИПАП относительно постоянным. Чтобы помочь дыханию, CPAP временно уменьшают, чтобы позволить функциональной остаточной емкости (FRC) мгновенно уменьшаться. В это время естественное соответствие легких может пассивно разряжать газ и удалять углекислый газ. В режиме APRV физиологическое мертвое пространство уменьшается, и газ лучше распределяется в легких во время расширенной фазы вдоха. Этот режим вентиляции подходит для пациентов с плохим газообменом. Поскольку ожидается, что газ будет выбрасываться как можно больше во время наддувания, дыхательные пути пациентов с затрудненными работать не очень хорошо.
4. Пропорциональная вспомогательная вентиляция
Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV) также называется пропорциональной поддержкой давления (ees). Вентилятор изменяет давление во внутренних дыхательных путях пропорционально объему вдоха пациента и потоку вдоха. Объем, обеспечиваемый традиционной вентиляцией с положительным давлением, фиксирован. Объем и давление в дыхательных путях, обеспечиваемые PAV, увеличиваются пропорционально мгновенному усилию вдыхания пациента, что делает усилие вдыхания и вентиляцию более последовательными. Поскольку ПАВ защищает и укрепляет собственный механизм управления пациентом, снижается пиковое давление дыхательных путей во время вентиляции, снижается возможность гипервентиляции, избегаются механические повреждения, значительно снижается работа дыхания. Поскольку ПАВ требует от пациента самостоятельного дыхания, он подавляет центральную нервную систему и аномалии. Пациенты с дыхательными паттернами (дыхание слишком быстрое или слишком медленное) не работают хорошо.
5. Обратная вентиляция
IRV - это метод вентиляции, при котором отношение вдоха к истечению (I: E) превышает 1: 1 за счет постепенного увеличения времени вдыхания. IRV обеспечивает более длительное положительное давление во время вдыхания для дальнейшего расширения разрушенных альвеол. Это положительное давление одновременно медленно раздувает альвеолы, тем самым улучшая вентиляцию. Более короткое время экспирации неизбежно приводит к PEEPI. Чтобы предотвратить альвеолярный коллапс и улучшить альвеолярную стабильность, IRV в основном используется при острой дыхательной недостаточности, которая неэффективна для лечения PEEP, такого как тяжелая форма ОРДС. Поскольку IRV накладывает на пациента неестественный характер дыхания, он вызывает дискомфорт у пациента, и требуется больше сакации. Препараты или миорелаксанты, избегайте конфронтации пациента с вентилятором и будьте осторожны у пациентов с тяжелой обструктивной болезнью дыхательных путей и сердечной недостаточностью
6. Гарантия объема давления поддерживающая вентиляция
VAPS - это механический режим дыхания, который может не только обеспечить вентиляцию под давлением, синхронизированную с пациентом, но и обеспечить объемную поддерживающей вентиляцию с функцией гарантии мощности. Этот режим поддерживает самый низкий уровень приливного объема, обеспечивая при этом хорошую помощь в синхронизации. Функция, скорость потока, обеспечиваемая вентилятором, соответствует требуемой пациенту скорости потока, тем самым снижая нагрузку на дыхательные мышцы, уменьшая работу дыхания и избегая чрезмерной вентиляции. Этот режим может использоваться в сочетании с несколькими режимами вентиляции
7. Обязательная вентиляция каждую минуту
MMV автоматически увеличивает механическую вентиляцию только тогда, когда спонтанного дыхания пациента недостаточно и он ниже заданной минимальной минутной вентиляции. И наоборот, пациенты, которые восстанавливают свою спонтанную дыхательную способность, автоматически снижают уровень вентиляции без изменения параметров вентилятора. MMV особенно подходит для пациентов с нестабильным спонтанным дыханием, вызванным психическими расстройствами, такими как энцефалит, передозировка седативных средств, общая анестезия, острая черепно-мозговая травма и т. Д., И MMV следует использовать осторожно для пациентов с поверхностным дыханием, которые вызывают альвеолярную недостаточность.
8. Контроль мощности регулировки давления
PRVC на самом деле является вентиляцией с контролируемым давлением. Аппарат ИВЛ непрерывно измеряет соблюдение пациентом требований. При текущих условиях соблюдения пациентом режима легких выбранный приливный объем VT достигается при минимальном давлении в дыхательных путях и избегается пиковое давление. В этом режиме координация человек-машина хороша, а дыхательный объем постоянен, что может обеспечить безопасность вентиляции для пациентов с нестабильным спонтанным дыханием.
9. Спонтанное дыхание и вентиляция целевого объема (VV+)
Включая VC+ и VSVC+, врач устанавливает время вдоха и целевой приливный объем. Вентилятор сначала использует волны замедления и давление плато вдоха, чтобы дать регулярный объемный тест дыхания в начале. Чтобы определить относительное соответствие легких, рассчитайте соответствующее давление, необходимое для доставки заданного приливного объема. Когда давление плато достигнуто, вентилятор преобразуется в дыхание с контролируемым давлением. Если поставляемый приливный объем меньше или больше заданного значения, будет отрегулировано следующее Целевое давление дыхания, чтобы исправить разницу между ними. Управление аспирацией VS аналогично VC+, но VS использует PS для регулировки потока вдоха вместо ПК. Если дыхание пациента превышает установленный объем, как VC+, так и VS уменьшат поддержку вентилятора для контроля приливного объема. Метод дыхания с высоким объемом дыхания может быть уменьшен Дыхательная работа пациента с высокой потребностью в вентиляции повышает комфорт пациента, снижает риск недостаточного потока, улучшает синхронизацию между человеком и машиной.
10. Адаптивная опорная вентиляция
ASV заключается в том, что врач устанавливает объем вентиляции в минуту в соответствии с весом и клиническими условиями. Вентилятор сначала обеспечивает тестовую вентиляцию, автоматически измеряет динамическое соответствие пациента (CDYN) и постоянную времени выдоха (RCEXP), а затем вычисляет «минимальную работу дыхания» по формуле O-TIS. Рассчитайте идеальную частоту (F) и идеальный дыхательный объем (VT), а затем используйте P-SIMV (когда вы не дышите спонтанно) или PSV (при спонтанном дыхании) для реализации. Вентиляция ASV максимально упрощает настройку параметров и регулировку во время вентиляции, позволяет избежать чрезмерного давления в дыхательных путях и чрезмерного приливного объема, повышает координацию человека и машины для уменьшения осложнений механической вентиляции и может адаптироваться к различным пациентам и различным клиническим условиям.
