Принцип:
1. Транспорт растворенных веществ
(1) Диффузия: это основной механизм удаления растворенных веществ во время ГД. Растворенное вещество переносится со стороны с высокой концентрацией на сторону с низкой концентрацией посредством градиента концентрации, явление, называемое дисперсией. Энергия диффузионного переноса растворенного вещества исходит от неравномерного движения (броуновское движение) молекул или частиц самого растворенного вещества.
(2) Конвекция. Движение растворенного вещества через полупроницаемую мембрану вместе с растворителем называется конвекцией. Движущей силой через мембрану, на которую не влияет молекулярная масса растворенного вещества и разница градиента его концентрации, является разница гидростатического давления по обеим сторонам мембраны, что представляет собой так называемый эффект притяжения растворенного вещества.
(3) Адсорбция: избирательная адсорбция определенных белков, ядов и лекарств (таких как 2-микроглобулин, комплемент, медиаторы воспаления, эндотоксин и т. д.). Поверхность всех диализных мембран заряжена отрицательно, и величина отрицательного заряда на поверхности мембраны определяет количество адсорбированных белков с посторонними зарядами. В процессе гемодиализа некоторые аномально повышенные белки, яды и лекарства в крови избирательно адсорбируются на поверхности диализной мембраны, так что эти патогенные вещества удаляются для достижения цели лечения.
2. Водный транспорт
(1) Определение ультрафильтрации: движение жидкости через полупроницаемую мембрану под действием градиента гидростатического давления или градиента осмотического давления называется ультрафильтрацией. Во время диализа ультрафильтрация относится к движению воды со стороны крови на сторону диализата; наоборот, если вода движется со стороны диализата на сторону крови, это называется обратной ультрафильтрацией.
(2) Факторы, влияющие на ультрафильтрацию: ① градиент давления воды; ② градиент осмотического давления; ③ трансмембранное давление; ④ коэффициент ультрафильтрации.
Показания
1. Острое повреждение почек.
2. Острая сердечная недостаточность, вызванная перегрузкой объемом или артериальной гипертензией, которую трудно контролировать с помощью лекарств.
3. Тяжелый метаболический ацидоз и гиперкалиемия, которые нелегко корректировать.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.
5. Хроническая почечная недостаточность в сочетании с трудно поддающейся коррекции анемией.
6. Уремическая невропатия и энцефалопатия.
7. Уремический плеврит или перикардит.
8. Хроническая почечная недостаточность в сочетании с тяжелой недостаточностью питания.
9. Необъяснимая органная дисфункция или общее ухудшение.
10. Отравление наркотиками или ядом
Оборудование для гемодиализа
Оборудование для гемодиализа включает аппарат для гемодиализа, водоподготовку и диализатор, которые вместе образуют систему гемодиализа.
1. Аппарат для гемодиализа
Это наиболее широко используемый терапевтический инструмент в лечении очистки крови. Это относительно сложное электромеханическое интегрирующее устройство, состоящее из устройства контроля подачи диализирующего раствора и устройства контроля экстракорпорального кровообращения.
2. Система очистки воды
Поскольку кровь больного контактирует с большим количеством диализата (120 л) через диализную мембрану за один диализ, а городская водопроводная вода содержит различные микроэлементы, особенно элементы тяжелых металлов, а также некоторые дезинфицирующие средства, эндотоксины и бактерии, контакт с кровь вызовет эти вещества в организме. Следовательно, водопроводную воду необходимо последовательно фильтровать, удалять железо, умягчать, добавлять активированный уголь и обрабатывать обратным осмосом. В качестве разбавляющей воды для концентрированного диализата можно использовать только воду обратного осмоса, а устройство, выполняющее ряд очисток водопроводной воды, является системой водоподготовки.
3. Диализатор
Также известная как «искусственная почка», она состоит из полых волокон, изготовленных из химических материалов, и каждое полое волокно имеет множество маленьких отверстий. Во время диализа кровь проходит через полые волокна, а диализат течет обратно через полые волокна. Некоторые небольшие молекулы растворенных веществ и воды в гемодиализате обмениваются через отверстия в полых волокнах. Конечным результатом обмена является кровь в крови. Уремические токсины, некоторое количество электролитов и избыток воды попадают в диализат для удаления, а некоторое количество бикарбонатов и электролитов в диализате поступает в кровь. Для достижения цели удаления токсинов, воды, поддержания кислотно-щелочного баланса и стабильной внутренней среды. Общая площадь всего полого волокна, т. е. обменная площадь, определяет пропускную способность малых молекул, а размер пор мембраны определяет пропускную способность средних и крупных молекул.
4. Диализат
Диализат получают путем пропорционального разбавления диализного концентрата, содержащего электролиты и основания, водой обратного осмоса и, наконец, образует раствор с концентрацией, близкой к электролитам крови, для поддержания нормального уровня электролитов, при этом обеспечивая организм основаниями за счет более высокой концентрации оснований. , для коррекции имеющегося у пациента ацидоза. Обычно используемые диализирующие основы в основном представляют собой бикарбонаты, а также содержат небольшое количество уксусной кислоты.
